難病患者等見舞金申請書

概要

市長が定める難病患者
（特定医療費（指定難病）受給者証、静岡県特定疾患医療受給者証、先天性血液凝固因子障害等医療受給者証、小児慢性特定疾病医療受給者証、被爆者健康手帳のいずれかを所持する者）に対し、申請に基づき見舞金（15,000円）を支給します。

ただし、以下の2点を満たす方が申請対象者です。
・申請年度の11月1日現在で三島市に引き続き1年以上在住している。
・申請年度の11月1日現在で有効な受給者証等を所持している。

申請書データ

添付書類

次のいずれかの写し
・特定医療費（指定難病）受給者証
・静岡県特定疾患医療受給者証
・先天性血液凝固因子障害等医療受給者証
・小児慢性特定疾病医療受給者証
・被爆者健康手帳

受付窓口と受付時間

市役所1階　障がい福祉課　8時30分～17時15分

問い合わせ先

障がい福祉課　電話：055-983-2612

申請書用紙印刷サイズ

Ａ4

記入上の注意

11月1日以降に申請してください。
原則本人名義口座への振り込みをします。
（本人以外の口座へ振り込みたい場合は、別途承諾書が必要です。）

申請手数料等

なし

必要部数

1部

お渡しするもの

なし