委任状

概要

同世帯の方以外の方が届出や受領等を行う場合は委任状が必要です。

申請書データ

受付窓口と受付時間

市役所１階保険年金課　8時30分～17時15分

問い合わせ先

国保係

申請書用紙印刷サイズ

A4

記入上の注意

委任者が全ての事項を記入の上、押印をしてください。

持ち物

代理人の顔付きの身分証明書