個人情報ファイル簿（寝たきり者等歯科訪問調査台帳）

個人情報ファイルの名称 寝たきり者等歯科訪問調査台帳
行政機関の名称 三島市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 こども・健幸まちづくり部健康づくり課健幸推進室
個人情報ファイルの利用目的 寝たきり者等訪問調査を受けた者の身体状況や歯科口腔内の状況を管理するため。
記録項目 1 氏名,2 性別,3 生年月日・年齢,4 住所,5 電話番号,6 健康状態,7 病歴,8 障害,9 身体的特性,10 続柄,11 家族状況,12 居住状況,13 公的扶助
記録範囲 寝たきり者等歯科訪問調査申込書の申込者、希望者
記録情報の収集方法 申込者の申請と一般社団法人三島市歯科医師会からの報告
要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含む
記録情報の経常的提供先 一般社団法人三島市歯科医師会
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 （名称）三島市企画戦略部行政課
（所在地）静岡県三島市北田町４番47号
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 法第60条第2項第1号（電算処理ファイル、政令第21条第7項該当・無）
備考 -