個人情報ファイル簿（ひとり親家庭等医療費助成受給者ファイル）

個人情報ファイルの名称 ひとり親家庭等医療費助成受給者ファイル
行政機関の名称 三島市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 こども健幸まちづくり部こども未来課
個人情報ファイルの利用目的 ひとり親家庭等医療費助成支給事務における本人の受給資格審査のため
記録項目 1 氏名,2 住所,3 性別,4 生年月日,5 年齢,6 電話番号,7 宛名コード,8 受給者番号,9 資格状態,10 住民日異動日,11 申請日,12 申請理由,13 申請者,14 所得,15 変更・停止・消滅日,16 変更・停止・消滅理由,17 ひとり親事由（母子家庭 等）,18 ひとり親理由（離婚 等）,19 加入保険情報,20 口座情報,21 受給者証交付日,22 世帯員、その他同住所を有する者の情報,23 医療費支払情報
記録範囲 ひとり親家庭等医療費助成交付申請書を提出した者及びその児童
記録情報の収集方法 本人からの申請、三島市他課及び他の行政機関
要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含む
記録情報の経常的提供先 三島市他課、他の行政機関及びSBS情報システム
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 （名称）三島市企画戦略部行政課
（所在地）静岡県三島市北田町４番47号
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 法第60条第2項第1号（電算処理ファイル、政令第21条第7項該当・有）
備考 -